緩徐に進行します。

大脳の神経細胞が年齢よりも少なくなる   病気で、高齢になるにつれて発症しやすくなります。

物忘れ外来について 

物忘れを主訴に来院される方は、電話予約をお願いします。 

家族など日常生活の状況がよくわかる方と来院してください。
日常生活の様子を時間を追って箇条書きにして持参していただけると助かります。 

最初におかしいなと思った時期と具体的な症状は何でしょうか？
現在困っている症状はどのような言動でしょうか？ 

最初に15-30分　家族の方から状況を伺います。
診察後、頭部CTなどの画像検査を行い、簡易高次脳機能検査を行います。
胸部レントゲンや心電図、血液検査を行う場合もあります。
総合病院で頭部MRIやSPECT、詳細な高次脳機能検査などを予約する場合もあります。  

検査終了後、本人と家族に診断結果と病気の仕組み、今後の対応方法など説明します。

• 認知症をきたす疾患の中で一番多い
• 脳の神経細胞が減少→脳の萎縮→知能低下
• 初期の症状は，徐々に始まり，ゆっくり進行するもの忘れ 　　　
• 古い記憶は保存，最近の出来事を覚えることができない
  →同じことを何度も何度も聞きかえす、物の置き忘れなどが増加
• 初期には運動麻痺や歩行障害、失禁などの症状は無い
• 頭部CTやMRIでは，正常かやや脳萎縮が強い程度
• 大脳皮質連合野・海馬にβアミロイドの蓄積
  →タウ蛋白の蓄積，神経細胞のネットワークの破壊

１）認知機能の変動

時間や場所、周囲の状況に対する認識や会話時の理解力など、悪い時と良い時の差が大きい 

２）幻視、視覚認知障害
実際には存在しないものが見えるという症状。人や子供が見えると言われることが多い。幻視は夜間に増加。 家族を偽物だと思うこともある  

３）パーキンソン症状
パーキンソン病の運動症状を参照

• 初期には認知機能低下を伴わないこともある。短期記憶障害はアルツハイマー病　よりも軽度のことが多い 
  
• レム睡眠行動異常症（RBD）＝筋緊張の抑制が障害されるため、夢を見ながら夢のなかの行動を実行する 
  
• 抗精神病薬など脳に作用する薬に対する過敏性。特に抗コリン作用のある薬剤で　悪化しやすい。 
  
• 高度の自律神経障害（起立性低血圧、尿失禁、便秘、発汗過多、体温調節障害　　など）を伴うこともある 
  
• 幻視以外の幻覚，妄想，うつ症状を伴うことも多い 
  
• 繰り返す転倒・失神 一過性で原因不明の意識障害 
  

・できるだけシンプルな処方
　　　・抗認知症薬　　　　：　ドネペジル中心
　　　・抗パーキンソン病薬：　レボドパ合剤

・アセチルコリンを抑制する薬剤は避ける
　　　・特に三環系抗うつ薬，ベンゾジアセピン系，抗コリン薬，抗コリン系の頻尿治療薬，第一世代H1阻害剤など

・抗精神病薬は寝たきり覚悟

・抗不安薬・睡眠薬・抗うつ剤もできるだけ避ける

・最小限の生活習慣病に対する薬剤

・原則、降圧剤と糖尿病治療薬のみ

・症状の変動が大きく，不定愁訴が多い

・西洋薬に過敏に反応しやすい．時に悪化する

・自律神経障害が高度

　・嚥下障害，便秘，排尿障害，起立性低血圧，発汗障害，
　　多彩な疼痛など

・原因不明の意識消失発作

・自律神経障害+うつ状態→多彩な愁訴

　　　　＝西洋医学では病気ではない

◎自覚症状と証に基づき漢方薬を処方

→苦痛と共にある患者をサポート

→様々な症状に対して漢方治療が原則

• 前頭側頭葉変性症(frontotemporal lobar degeneration)ということもある
  
• 一次性認知症の約1割を占める
  
• アルツハイマー病に比べ発症が若いことが多い 
  
• 初期にはもの忘れは軽度 
  
• 人格変化が中心で，自己中心的，短絡的な行動，意欲低下，だらしない行動が多い
  →精神科疾患のようにみえることも多い 
• 食事の好みの変化（甘いものや大量飲酒），繰り返し行動，言語障害（漢字が書けない，読めない）なども出現 
  
• 脳CT・MRIでは前頭葉・側頭葉の萎縮 脳血流検査では前頭葉や側頭葉で血流低下
  

◎症状が突然出現し，階段状に悪化

• 障害部位により症状は異なる 
  
• 脳血流の変動→症状の変動が激しいことが多い 
  
• 「まだら認知症」＝影響を受ける脳の部位が限定 　　　→できることとできないことがはっきりしている