めまいは、経験される方が多い症状のひとつです．
めまいに襲われると、多くの方が脳に異常をきたしたのではないかと心配されますが，実際には脳疾患によるめまいは比較的少数です。めまいの６０％以上は、耳の中に原因があります

◎眩暈の定義：
　自分自身の体と周囲の空間との相互関係・位置関係が乱れていると感じて、不快感を伴ったときに生じる症状

眩暈の種類：大きく分類すると３種類

• グルグル目が回る「回転性めまい」
• フワフワふらつく「浮動性めまい」
• クラッとする「立ちくらみのようなめまい」

慢性的に持続するめまいには漢方薬が有効なこともあります。

自分自身と周囲の相互関係・位置関係を把握する体の仕組み

• 視覚系
• 前庭系
• 深部知覚系

※深部知覚＝自分の体の状態を知る
筋肉・腱・関節周囲の感覚、足裏の圧力などを知覚

眩暈の起きる仕組み：

急に発症し、吐き気・嘔吐、難聴、耳鳴などの症状を伴うことがあります。 

良性発作性頭位変換性めまい、メニエール病、突発性難聴、前庭神経炎など耳の異常が原因で起こることが多く、安静で改善しない場合には早く医療機関を受診してください。 

また、椎骨脳底動脈循環不全症や脳出血、脳梗塞など脳の病気でも回転性めまいが起こることがあります。

急に、または徐々に症状が出現し、フワフワ揺れる感じと頭痛やしびれ、運動まひなどの症状を伴うことがあります。 

浮動性めまいの多くは椎骨脳底動脈循環不全症や脳出血、脳梗塞など脳の異常が原因で起こります。

脳全体に血液が行かないときの症状です。 

起立性低血圧症や不整脈、強い貧血などで起こるので、心電図や血液検査、Tilt head up test などが必要です。

良性発作性頭位めまい症（BPPV）

• 起床時など，一定方向に頭の位置を変化した時にめまいが発症
• 通常，めまいは数十秒間以内に消失．吐気・嘔吐を伴うこともある
• 難聴や意識障害，言語・運動障害を伴うことはない

BPPVの原因：半規管内に，耳石（砂粒様の結晶）が紛れ込むため
頭位が変換→耳石が動く→半規管を刺激→めまいが生じる

寝返り、首の前傾（お辞儀、洗顔など）、後傾（洗濯物を干すなど）、起床時や就寝時にめまいが起こる．

BPPVの治療：

• 内服薬＝抗めまい薬，抗不安薬，血管拡張薬など．当院では漢方薬が中心．
• 漢方では主に水滞（体内の水分バランスの乱れ）によるもの
  「水滞」→めまいのほかに，耳鳴や冷え，むくみ，頭重感を伴うこともある
  半夏白朮天麻湯，苓桂朮甘湯，五苓散など
• 頭や体を動かすことによって耳石を戻す治療法「耳石置換法」

メニエール病＝難聴・耳鳴・耳閉感を伴い，激しいめまい発作を反復
発作時のめまいは高度で，吐気・嘔吐を伴う場合が多い
意識障害や言葉・運動障害を伴うことはない

• 難聴・耳鳴・耳閉感などの症状は，発作後に軽快．
• めまい発作を繰り返すたびに悪化することがある
• 発作の間隔：週１回程度～年数回程度まで様々
• メニエール病のめまい発作：発症後１～２年で軽快することが多い
• 時に数年以上断続．発作を繰り返すうちに難聴が悪化あり

メニエール病の治療：

• 発作時の治療＝めまいと難聴への治療が中心
  抗めまい薬と吐気止め．聴力回復のために浸透圧利尿剤やステロイド
• 発作後の治療＝めまい発作の予防，発作間隔の延長が目的
  ストレス，過労，睡眠不足などがきっかけになることが多い

前庭神経炎＝感冒症状後に，突然の激しいめまい発作で発症．難聴を伴うことは無い
　激しいめまいは数日間で軽快．その後，体を動かすときにフラフラするなどの軽度のめまい感が持続

原因：頭部の運動を感じて体の平衡機能（体のバランスを保つ機能）を司る内耳の三半規管から脳に繋がっている神経（前庭神経）へのウイルス感染

発作時の治療：抗めまい薬と嘔吐止めなどの薬物治療が中心
発作後の軽度のめまい感には運動療法（平衡訓練）が有効

脳血管障害（脳卒中）：脳梗塞，脳出血など
　基礎疾患として，心臓病（不整脈，弁膜症など），高血圧，糖尿病，脂質異常症などが多い

◎運動の調節を行う小脳，小脳に隣接している脳幹の障害→激しい眩暈を起こす

「脳卒中による危険なめまい」の症状：
　めまいの他に，意識障害、言葉・運動障害、嚥下障害，複視，激しい頭痛などの症状を伴うことが多い．眩暈発症時に同時に出現しないこともある．

脳卒中によるめまいが疑われたら，すぐに医療機関を受診してください

◎椎骨脳底動脈循環不全（Vertebrobasilar insufficiency:VBI）とは：
　椎骨脳底動脈系の一過性の脳血流低下
　→同領域に関連する脳神経症状が出現，脳梗塞などの器質的異常がみられない疾患

VBIの病因：
①椎骨脳底動脈系の動脈硬化などによる狭窄・閉塞
②心原性/非心原性の塞栓
③血圧変動などによる血行力学的な異常
④椎骨動脈の器械的圧迫
⑤椎骨動脈の乖離，血管奇形，血管炎などの血管自体の異常

VBIの症状：

• 脳虚血による局所症状が出現，24 時間以内（多くは1時間以内）に完全に消失
• 急激に完成，急速に緩解することが多い
• 出現しうる症候は多彩：めまいが多い
  　片側性 or 両側性，複視やめまいなどの脳神経症状が中心，症状の変動あり，脳梗塞に移行することは少ない．

• CT/MRIでは責任病巣に一致する器質的病変はみられない
• MRA/血管撮影では椎骨脳底動脈系に硬化性変化（狭窄，潰瘍形成）
• 頸動脈エコーでは狭窄病変，壁在血栓など

◎バランスを保つ情報を脳へ伝える前庭神経に腫瘍→めまい

聴神経腫瘍が多いが，その他の脳腫瘍でもめまいが起こることがある

症状の特徴

• 激しいめまいを起こすことは少ない
• 軽度のめまい、体が浮く様な感じが長期間持続することが多い
• めまい感よりも，歩行時のふらつきや姿勢維持が困難などが多い
• いろいろな神経症状を合併することがある

めまい＝平衡感覚の障害．ぐるぐる回るような回転性、ふわふわするような浮遊性の平衡感覚の異常をきたした状態．内耳や脳の病気

立ち眩み＝一時的な脳血流低下による症状．目の前が真っ暗になる．心血管系や自律神経の障害によることが多い

立ち眩みの主な原因：血圧制御の異常，自律神経障害，脱水，貧血，心臓の病気，脳・神経の病気，加齢，不安・緊張，内服薬，食生活や睡眠などの生活習慣の乱れ，疲労など

起立性調節障害＝自律神経系の調節障害により発症

自律神経＝交感神経と副交感神経，内臓に分布，バランスが重要，全身の血液の動きを調節

　交感神経：体を活動させる，副交感神経：体を休ませる

　自律神経障害→心臓より上部では血液不足，下部では血液過剰

起立性調節障害の主な症状
　起立時に脳血流低下→立ちくらみ・めまい・ふらつき，頭痛，気分不良，倦怠感など．動悸，腹痛，食欲不振，朝起きられない，夜寝つけない，時に失神発作など

多彩な症状→診断困難，治療が遅れる．

午後には元気になることが多い→怠けや学校嫌いと捉えられる場合

体位性頻脈症候群（POTS:Postural Orthostatic Tachycardia ）

臥位・坐位より立ち上がった時に，心拍数が大きく上昇，起立不耐症（立位の維持が困難となる症状）が出現する症候群

症状：立ち上がると，立ちくらみや動悸が出現．横になると改善．

立ちくらみ，めまい，失神，息切れ，胸痛，振戦，脱力，目がぼやける，下肢の色調変化が出現することが多い

その他に，頭痛，疲労・倦怠感，胃腸症状，膀胱症状，睡眠障害，集中力・思考力・記憶力の低下，光・音の過敏症，四肢の冷え・痛みなどを伴うこともある

誘因：過度な暑さ，食後，急な起立，脱水，午前中，月経，長期臥床，アルコール，過度な運動など

慢性的で，就学や就労の制限，QOL低下，身体不自由，経済的困窮になることあり

年齢・性別：12～50歳の女性に多いが，どの年齢層でも出現

発症のきっかけ：ウイルス感染，身体的外傷，初潮，妊娠，手術など

POTSにみられる多彩な症状や臨床的特徴は一人一人異なる